高龄老人遭遇 “人生最后一次骨折” —— 股骨粗隆部骨折,术后1周恢复良好,高歌 “学习雷锋好榜样”,声声称赞栖医骨科团队妙手回春。
90岁高龄的欧奶奶因走路时不慎跌倒,致“左髋部剧烈疼痛不能活动”来院就诊。经查诊断为:左侧股骨粗隆部骨折合并2型糖尿病、高血压病极高危、中度贫血、肺部感染,病情复杂。
看着年迈的母亲卧病在床,儿女们纷纷担心:老太太年龄大了,并存这么多种基础疾病,还可以治吗?
住院后,骨科医护团队根据欧奶奶病情,“一人一策” 启动加速康复外科治疗流程,一边与欧奶奶及家属解释手术治疗的必要性和相关风险,一边通过MDT多学科联合会诊的方式与麻醉科、内科等科室协作,完善相关检查,评估手术风险。
入院第一天,经多学科会诊,改善欧奶奶的基础状态,纠正贫血、控制血压血糖、抗感染、抑制疼痛、调节睡眠颠倒和锻炼呼吸功能,将各项机能调整至最佳状态,并决定采用:区域神经阻滞复合中度镇静麻醉下骨折闭合复位髓内钉微创固定术。
入院第二天,欧奶奶按规范实施手术,术中麻醉科采用超声引导下髂筋膜神经阻滞+喉罩中度镇静麻醉,通过小潮气量通气策略保护肺功能,有创血流动力学监测维持循环、内环境、体温稳定,液体目标导向治疗保持血容量、血红蛋白及血氧含量在正常范围、三阶梯镇痛方案降低患者术后疼痛。骨科采用微创切口、牵引床复位、C臂机引导定位等方式减少出血量、缩短手术时间。
术后护理团队积极跟进,预防血栓形成、抗压疮、抗骨质疏松、早期活动等综合治疗取得了良好效果。术后欧奶奶恢复良好,自己能拄拐杖行走,生活自理。
欧奶奶和家属对这次手术效果感到满意,他们感叹老年髋部骨折没有想像的那么可怕,一颗悬着的心终于放下了。栖霞区医院骨科通过MDT多学科联合会诊的方式,积极探索老年髋部骨折治疗方式,致力于降低手术致残率及死亡率,让“人生最后一次骨折”不再可怕。精湛的医疗技术、优质的护理服务,栖医骨科团队为造福栖霞百姓不懈努力。
人的大腿根部就是医学上说的髋部。临床上有一种说法,把老年患者的髋部骨折成为“人生最后一次骨折”。根据世界卫生组织统计,老年髋部骨折如果不做任何处理,一年内的死亡率在20%-50%。
年龄≥65岁的髋部骨折,包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。造成这些骨折的原因,一方面是患者骨量减少或骨质疏松,另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。 对于髋部骨折本身,在患者身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛,尽早让患者离床活动,避免长期卧床带来的并发症(如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等),并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平,使伤前可生活自理的老年患者能够恢复生活自理。 由于老年患者通常合并多种内科疾病(如高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、肾功能不全等),在手术前需要详细检查评估,以确定是否能够接受手术治疗以及手术的风险/获益比。 手术方式通常为内固定或人工关节置换。具体手术方式需要根据老年患者的个体情况和骨折类型来制定。需要注意的是,严重骨质疏松的髋部骨折患者发生术后内固定物失效、人工关节松动等并发症的风险相对较高。 这是一个错误的认识!很多时候,手术之所以让人害怕是因为手术的风险都写在纸上,哪怕万分之一的风险医生也会告知患者,但不做手术导致的更多风险,却很少有人明确和提及。 保守治疗的三大并发症 ↓ 1.最常见的是肺部感染 很多人会奇怪,髋部骨折和肺部感染有什么关系?简单地说,如果因为髋部骨折不做手术那就需要长期卧床,而且最短也要3个月。患者因为疼痛只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长非常容易形成坠积性肺炎引起全身感染。 2.最凶险的是血栓 骨科医生最怕的是伤口感染,比伤口感染更可怕的是患者发生血栓。这个血栓不是我们平常理解的脑血栓而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然发生胸闷、憋气、呼吸困难,很多患者会在1小时甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。 如果选择保守治疗势必需要长期卧床,而老年患者血管本身的情况就不怎么好,加之长期卧床势必会导致血流减慢加大了血栓形成的可能。道理就像河水里的沙石,如果水流湍急一般很难沉积在河底,但如果水流减慢水里的沙石就很容易沉积在河床上。 3.最麻烦的褥疮 髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床,大多数患者长期住在医院里不现实,只能把老人接回家。但因为护理老人的家属常常轮换或家属护理不是很专业,这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮却非常不容易愈合,很多患者因为褥疮面积慢慢扩大最终引发死亡。 一般而言,受伤后肢体功能都有不同程度的下降,但手术可以解除患者疼痛,改善生活质量,并降低护理难度。 1. 补充维生素D和钙剂; 2. 坚持适当锻炼提高骨强度; 3. 高危人群应当尽早到医院进行骨质疏松检测,早诊断,早治疗; 4. 预防跌倒。
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栖医骨科团队吧
南京市医学重点专科
常规开展 脊柱四肢骨盆骨折微创固定技术、围关节损伤整体修复技术及多发损伤的损伤控制技术。颈、腰椎退变性疾病如颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等微创椎间孔镜治疗;开展颈椎病、腰椎不稳的融合固定技术及高龄骨质疏松椎体骨折的椎体成形术。在运动损伤治疗方面开展关节镜下半月板撕裂、前后交叉韧带断裂、肩袖撕裂及肩关节不稳的镜下修复技术;对膝关节骨性关节炎实施从保守治疗、关节镜下清理、高位截骨、单髁置换、全膝关节表面置换等系列的阶梯化治疗。 科室设备 科室拥有高清关节镜手术系统、高清C臂透视机、多功能手术床、三D打印系统等先进设备。