7月15日,栖霞区医院手术室内,江苏省人民医院呼吸内科赵欣主任小心地操作着手中的支气管镜,一场惊心动魄的“异物”抓捕行动紧锣密鼓地开始了!
当气管镜进入左主支气管,一个随着呼吸起伏来回跑动的奇怪身影出现在众人眼前。细小的钳夹住它,一厘米、一厘米的小心向外拖拉,缓缓的、慢慢的,一个长达2.1厘米的片状鱼骨出现在众人面前!
家住尧化门的刘老先生是栖霞区医院呼吸内科的老病号,患有慢性阻塞性肺病的他几乎每年都要到呼吸内科住院治疗。半月前刘老先生因受凉再次出现咳嗽、气喘、咳大量黄脓痰的情况,口服药物无效来院就诊,考虑右下肺大面积炎症感染入院治疗。入院后,刘老先生先后进行了抗感染、化痰、平喘等治疗,咳嗽、咳痰症状较前改善。复查胸部CT可见,原感染较前明显吸收,但刘老先生气喘的问题改善的并不明显。
为什么气喘改善不明显?这个问题久久的萦绕在呼吸内科主任李强心中。李主任通过反复翻看刘老先生入院后的胸部CT,突然发现他右下叶气管开口处可见一细长高密度影。刘老先生无意间的一句话突然闪过李主任的脑海“我1个多月前吃鱼时卡了一下,总觉得胸口堵的慌”。难道是气管异物?
恰逢江苏省人民医院呼吸内科赵欣主任来院教学查房,经赵主任和李主任反复探讨,并再次询问刘老先生当时情形,考虑气管内异物可能性极高,建议完善支气管镜检查,明确异物存在,即刻行气管镜下异物取出。
70岁高龄的刘老先生除了慢性阻塞性肺病外还患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心房颤动、高血压、2型糖尿病等基础疾病,曾经还进行过二尖瓣、三尖瓣成型术及射频消融术,长期口服抗凝剂利伐沙班。考虑患者基础情况多,术中存在出血风险,为稳妥起见,呼吸内科立即邀请心血管内科杨达性主任和麻醉科王赛甫主任进行术前会诊评估风险。
术中,麻醉科认真维持着刘老先生的循环和呼吸情况,为手术创造良好的基础环境,赵欣主任也严谨细致,仅用时十分钟就完成了手术。手术结束,卡在刘老先生左主支气管的鱼头骨终于取出,手术室内的大家都松了一口气。
如何预防异物卡刺?饮食方面,最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走、边玩、边进食的不良习惯,以免一旦摔跤后啼哭将口中食物吸入下呼吸道;家长应教育儿童不要把小玩具放在口中,若发现儿童口中含有异物时要及时设法取出,但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。
对于老年人及罹患某些疾病特别是脑血管病患者饮水及进食时应特别注意,最好采取坐位或半卧位,切忌着急喂食,避免大口进食及饮水。
如何诊治?呼吸道异物是生活中常见急症之一。当患者存在不明原因的呛咳或久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张、支气管阻塞均应考虑是否存在气道异物的可能,需要进行CT、支气管镜检查,方便明确诊断。