为建立高效医保支付体系,规范医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长,根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5 号)、南京市医疗保障局等五部门《关于印发〔南京市按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作实施方案〕的通知》(宁医发 〔2021〕65 号)等文件要求,制定以总额预算管理下的按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费为主,按床日、服务项目付费等为辅的复合式住院费用结算管理机制,2022年1月正式执行。
从2021年下半年开始,医院按照保障基本、三医联动、精细管理、多元共治的基本原则,成立DRG工作小组,由分管院长毛金武亲自负责,医保科联合医务科、质控办组织临床科室开展多轮培训学习DRG付费、病案首页填写,规范优化临床路径管理,坚持以服务人民健康为中心,以保障基本医疗需求为重点,节约医疗资源,提升医保基金使用效益。考核办有针对性的制定DRG考核方案促进临床科室规范使用DRG付费方法。药剂科积极配合医保工作,定期开展药品耗材使用情况检查,减少药占比、耗占比;优先使用集采带量产品,减少医疗成本支出,提升服务项目收费占比,进一步推动医院医保支付从数量付费向质量付费、价值付费转变。
荣誉的取得,既是褒奖鼓励也是责任鞭策。医院将再接再厉,稳扎稳打落实医保各项工作任务,不断提升医保精细化管理水平,继续书写惠民、暖民新答卷,为全市医保工作高质量发展贡献力量。